ご記入いただいた内容により、事前審査をさせていただきます。内容によっては、面会をお断りする場合がございます。

事前に譲渡希望の犬をお決めいただいての面会となります。※面会は無料です。

ご希望された子以外の面会はできません。

面会希望日の前日17時までにご予約をお願いします。

※は必須項目です
お名前※

性別※男性女性

年齢※---30歳以下31323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364656667686970歳以上歳

職業※---会社員・役員パート・アルバイト自営業専業主婦無職その他

住所※

電話番号※

メールアドレス※

面会を希望される犬の名前※

里親をご希望される理由や決意をご記入ください。※

お住まいの形態※
戸建てマンションアパートその他

動物の飼育規約※
持ち家ペット飼育可の賃貸物件（賃貸契約書の写し要提示）

主な飼育環境※

主な飼育場所※

ご家族・同居人数（本人を含む）※
---1人2人3人4人5人以上

ご家族の年齢※

ご家族の動物アレルギーの有無※
ありなし

お勤め等で動物が留守番をする最長時間※
週---なし1日3日5日7日以内　1日あたり---なし3時間以内4～7時間8時間以上

犬の飼育経験※
なしあり家族内にあり

飼っていた時期※
---飼っていないいま現在飼っている1年以内3年以内5年以内それ以上

現在一緒に暮らしている動物※

過去に飼育していた動物とその後※

動物を育てるための経済的余裕の有無※
なしあり

予定している一ヶ月の飼育費用※
---3,000円以内10,000円未満10,000円以上

【譲渡の際の医療費負担】※
男の子：40,000円~　　女の子：45,000円~
同意します金額による同意できません

ご来場人数※
---1人2人3人4人5人以上

当日の交通手段※
車電車・バスその他

【面会希望日】※
---123456789101112月---12345678910111213141516171819202122232425262728293031
※面会日は本日より１週間以内でお願いします。

【面会時間】※
第一希望---1011121314151617時---0030分　　
第二希望---1011121314151617時---0030分

【面会可能時間】
＜月～土曜日＞13時～17時
＜日曜日＞10時～13時
※《定休日》水曜・祝日

【きっかけとなったサイト】※
ペットのおうち検索エンジン（yahoo・googleなど）SNS(Twitter・instagram・Facebook・YouTube)ホームページその他

【備考】
ご不明点や確認したいこと