【犬】面会申込みフォーム

    お申込み内容をもとに事前審査をいたします。
    内容によっては面会を見送らせていただくことがございますので、予めご了承ください。面会希望日の3日前までにお申込みをお願いいたします。
    ※ 代理人によるお申し込みは受付しておりません

    里親希望の子は決まっていますか? 決まっている決まっていない(どの子でもよい)
    面会希望のどうぶつ 犬の名前
    犬種
    面会希望日 本日より3日以降で、ご希望日をお知らせください。

    <第1希望日> 
    ご都合のつく時間帯はすべてお選びください。1枠のみの場合は希望者多数によりご案内できない場合がございます。(複数選択可)
    10:0011:0012:00

    <第2希望日> 
    10:0011:0012:00

    <第3希望日> 
    10:0011:0012:00

    ご来場人数 ※ 面会には、ご家族の半数以上の方がお越しくださいますようお願いいたします。
    当日の交通手段 電車・バスその他
    きっかけとなったサイト (複数選択可)
    ペットのおうち検索エンジン(Yahoo・Googleなど)SNS(Twitter・Instagram・Facebook・YouTube)ホームページその他
    ★里親希望の理由 「里親になる決意」や「終生愛情と責任を持って育てる覚悟」をお聞かせください。

    例)当会の保護犬を選ばれた理由、強み、これまでの経験、今後実現したいこと等、できるだけ詳しくご記入ください。

    お住まいの形態 戸建てマンションアパートその他
    動物の飼育規約 ペット飼育可の賃貸物件(賃貸契約書の写し要提示)自己所有
    おもな飼育環境 屋外室内
    おもな飼育場所 例)リビング・寝室・庭先の犬小屋など
    ご家族・同居人数(本人を含む)
    ご家族・同居人の年齢 例)本人50歳、妻48歳、長男18歳
    ご家族の動物アレルギーの有無 ※ 中学生以下のお子様のいるご家庭は、犬アレルギーの検査結果をご持参ください
    アレルギーありアレルギーなし
    お勤め等で動物が留守番をする最長時間  1日あたり
    犬の飼育経験 ありなし家族内にあり
    犬を飼っていた時期
    現在一緒に暮らしている動物 例)柴犬5歳、雑種猫3歳

    先住犬・先住猫の不妊去勢手術 犬猫はいない未実施不妊去勢済み実施予定
    (未実施の理由)
    過去に飼育していた動物とその後 例)雑種猫18歳で老衰のため死去

    動物を育てるための経済的余裕の有無 余裕なし余裕あり
    動物の引受人の有無 万が一、飼育困難な状況になった場合、代わりに終生飼育を引き受けてくださる方はいますか?

    いる(後見人や引受人がいる)いない
    ※ 60歳以上の方のみのご世帯の場合には後見人が必要です。面会には後見人の方を含め、すべての方にお越しいただく必要がございます。

    予定している1か月の飼育費用
    譲渡の際の医療費負担 男の子♂ 40,000円〜 女の子♀ 45,000円〜
    ※ その他実施済みの処置につきましては別途費用をご負担いただいております(健康血液検査代、スケーリング、狂犬病予防注射など)

    諸費用・交通費・高速代(往復)負担 諸費用:3,000円
    交通費:市内2,000円~ / 市外4,000円~ / 高速代(往復)
    賛助会員
    【賛助会員とは】
    当会の活動にご賛同いただいた場合に「会費を払う」ことを通して、当会の動物保護活動や運営を支援することを「賛助会員」といいます。

    賛助会費:6,000円 / 年(※初年度のみご協力をお願いしています)
    入会します入会しません

    当会の活動にご協力・ご賛同いただいた皆様の賛助会費やご寄付は、次に受け入れる保護どうぶつの命をつなぐため、医療費・飼育費・シェルター運営費など、大切に使わせていただきます。あたたかなご支援・ご協力をどうぞよろしくお願い致します。

    お申込者

    お名前
    フリガナ
    性別 男性女性
    年齢
    職業 職業

    職種

    ※収入がない場合には落選となることがございます
    ご住所 郵便番号

    都道府県

    市区町村

    それ以降の住所

    建物名・部屋番号
    電話番号
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    備考
    (任意)
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