シェルターボランティア お申込みフォーム この度は、シェルターボランティアにご関心をお寄せいただき、ありがとうございます。 はじめての方・未経験の方も歓迎しています。まずは面談にて活動内容をご説明いたしますので、ご興味がございましたら以下の申込フォームよりお申し込みください。 皆さまからのご応募をお待ちしております。 必須ご興味・スキル 得意分野・趣味・好きなことを教えてください。 例えば… ・趣味や好きなこと（散歩、動物が好き、カフェ巡り、写真、旅行 など） ・得意なこと・できること（運転、パソコン作業、掃除、DIY、SNS、文章を書くこと など） お持ちの資格や専門知識（任意） 特別なスキルや資格がなくてもまったく問題ありません。活動の中で役割分担の参考にさせていただきます。 ※「特になし」でもOK 例：普通運転免許／看護・介護／保育／トリミング／医療・福祉／IT・WEB／経理／語学／接客経験 など 活動意向について どのくらいの期間、活動に参加できそうですか 1年以上の継続を考えているできるだけ長く参加したい2〜3ヶ月短期間のみ参加希望 今回の募集では、長期的に活動へ関わっていただける方を中心に募集しております。 どのくらいの頻度で活動に参加できそうですか 不定期月2〜3回月4〜5回それ以上（積極的に参加可能） 今回の募集では、月に4〜5回以上のご参加が可能な方のみ、お申込みいただけます。 必須事前アンケート Q. ご本人やご家族に動物アレルギーやその他病気のある方がいますか いるいない どなたが、どのような症状を抱えていますか Q. 過去に動物の飼育経験がありますか はいいいえ Q. 飼育経験のある方は、その動物の種類・年齢・その後どうなったか教えてください Q. 現在、動物を飼っていますか 飼っている飼っていない Q. 飼っている方は、動物の種類・年齢を教えてください Q. 飼っている犬猫の不妊去勢手術は行いましたか 犬猫はいない不妊去勢済み未実施実施予定 Q. その理由を教えてください Q. 犬猫に早期不妊去勢手術を行うことについて、どのようにお感じですか 賛成反対※早期不妊去勢手術＝ 生後8～16週齢の性成熟前に手術を行うこと Q. 上記の理由を教えてください Q. 犬猫どちらでもお世話はできますか はい犬は苦手猫は苦手 Q. 車で動物の搬送をすることは可能ですか はいいいえ（車は持っていない / 運転できない） Q. 基本的なインターネットとスマートフォン利用スキルはありますか はいいいえ（自信がない）スマートフォンは持っていない Q. 過去に、動物保護団体のボランティア活動に参加したことはありますか はいいいえ Q. どのような活動に参加しましたか お申し込み情報 必須面談希望日 所要時間：約30分 実施時間帯：午前10:00〜12:30 第１希望 第２希望 第３希望 必須基本情報 お名前 フリガナ 性別 男性女性 生年月日 西暦 —以下から選択してください—19001901190219031904190519061907190819091910191119121913191419151916191719181919192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024202520262027202820292030 年 —以下から選択してください—123456789101112 月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 電話番号 メールアドレス ※ Hotmail / Outlook / Live のメールアドレスでは自動返信メールが届かない事例が多発しております メールアドレス（確認） ご住所 ▼ 郵便番号 ▼ 都道府県 ▼ 市区町村 ▼ 町名 ▼ 丁目・番地・建物名・部屋番号 ご職業 —以下から選択してください—会社員パート・アルバイト自営業専業主婦無職その他 ボランティア会費について ティアハイムさいたまでは、保護された犬猫たちの生活を支えるため、ボランティア会費制度を設けております。 営利を目的としない活動のため、会費は保護活動費や医療費、日々のケアに必要な費用として活用させていただきます。 ■ 入会金 大人：6,000円 子ども：3,000円 ※初回登録・保険加入・活動環境整備等の費用としてお願いしております。 ■ 月会費 大人：3ヶ月目以降 1,000円／月 子ども：500円／月（参加された月のみ） 同意します同意しません ボランティア参加の交通手段（複数選択可） 電車・バス車自転車・徒歩その他 その他について教えてください。 当会を知ったきっかけ（複数選択可） インターネット検索SNS・ブログボランティア募集サイト知人や友人その他 その他について教えてください。 必須ボランティア参加の動機・意気込みを教えてください 任意その他、伝えておきたいことなどございましたら、自由にご記入ください。 ※ご注意 フォームを送信後、自動返信メールが届きますと、お申し込みは完了です。 自動返信メールが届かない場合には、お申し込みは正常に受付できていません。メールアドレスに間違いがある場合がございますので、再度送信してください。 Δ
