シェルターボランティア お申込みフォーム この度は、シェルターボランティアにご関心をお寄せいただき、誠にありがとうございます。以下の申込フォームにご記入をお願いいたします。皆様のご協力を心よりお待ちしております。 必須基本情報 お名前 フリガナ 性別 男性女性 生年月日 西暦 —以下から選択してください—19001901190219031904190519061907190819091910191119121913191419151916191719181919192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024202520262027202820292030 年 —以下から選択してください—123456789101112 月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 電話番号 メールアドレス Apple、ドコモ、au、ソフトバンクのメールアドレスは、エラーにより正常に受信できないことがございます ご住所 郵便番号 都道府県 市区町村 それ以降の住所 建物名・部屋番号 ご職業 —以下から選択してください—会社員パート・アルバイト自営業専業主婦無職その他 必須スキル・興味 お持ちの資格や専門知識 動物に関することに限らず、どんなことでも構いません。皆さまの経験や得意分野を最大限に活かせるよう、できるだけ詳しくお教えいただければ幸いです。 得意分野・趣味・好きなことを教えてください。 必須面談希望日 正式な日時は後日ご連絡いたします。 所要時間：約30分 実施時間帯：午前10:00〜12:30 第１希望 第２希望 第３希望 必須事前アンケート Q. ご本人やご家族に動物アレルギーやその他病気のある方がいますか いるいない どなたが、どのような症状を抱えていますか Q. 過去に動物の飼育経験がありますか はいいいえ Q. 飼育経験のある方は、その動物の種類・年齢・その後どうなったか教えてください Q. 現在、動物を飼っていますか 飼っている飼っていない Q. 飼っている方は、動物の種類・年齢を教えてください Q. 飼っている犬猫の不妊去勢手術は行いましたか 犬猫はいない不妊去勢済み未実施実施予定 Q. その理由を教えてください Q. 犬猫に早期不妊去勢手術を行うことについて、どのようにお感じですか 賛成反対※早期不妊去勢手術＝ 生後8～16週齢の性成熟前に手術を行うこと Q. 上記の理由を教えてください Q. 犬猫どちらでもお世話はできますか はい犬は苦手猫は苦手 Q. 車で動物の搬送をすることは可能ですか はいいいえ（車は持っていない / 運転できない） Q. 基本的なインターネットとスマートフォン利用スキルはありますか はいいいえ（自信がない）スマートフォンは持っていない Q. 過去に、動物保護団体のボランティア活動に参加したことはありますか はいいいえ Q. どのような活動に参加しましたか 活動意向 希望活動期間 ～1ヶ月以内2～3ヶ月3ヶ月以上1年以上 活動頻度 誠に恐れ入りますが、今回の募集では月に6回以下のご参加は受付対象外です。 今回の募集では、月に6回以上のご参加が可能な方のみ、お申込みいただけます。 不定期週1回未満週1回程度週2回程度週3回以上〜 任意その他、伝えておきたいことなどございましたら、自由にご記入ください。 ボランティア会費 入会金： 6,000円（初回のみ） 月会費： 1,000円（活動3ヶ月目から） 同意します同意しません 当シェルターの運営は、皆様からの温かいご寄付に支えられています。入会金や月会費は、保護動物の医療費、飼育費、施設維持費など、活動支援金として大切に使わせていただきます。 交通手段（複数選択可） 電車・バス車自転車・徒歩その他 その他について教えてください。 当会を知ったきっかけ（複数選択可） インターネット検索SNS・ブログボランティア募集サイト知人や友人その他 その他について教えてください。 必須ボランティア参加の動機・意気込みを教えてください ※ご注意 フォームを送信後、自動返信メールが届きますと、お申し込みは完了です。 自動返信メールが届かない場合には、お申し込みは正常に受付できていません。メールアドレスに間違いがある場合がございますので、再度送信してください。 Δ
